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姓名：                 準(zhǔn)考證號(hào)：                    

題組號(hào)：               試題編號(hào)：                    

醫(yī)師（    ）助理醫(yī)師（   ）請(qǐng)?jiān)诒救丝荚嚰?jí)別后口號(hào)內(nèi)劃“ √ ”

得分：                         監(jiān)考老師簽字：                          

答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史與相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一） 現(xiàn)病史：

（二） 相關(guān)病史：

病例分析試題答題紙

姓名：              準(zhǔn)考證號(hào)：                      

題組號(hào)：            試題編號(hào)：                 

醫(yī)師（  ）助理醫(yī)師（  ）（請(qǐng)?jiān)诒救丝荚嚰?jí)別后的括號(hào)內(nèi)劃“ √ ”）

得分：              考官簽名：           

答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則寫在答題紙上。

（一） 診斷

（二） 診斷依據(jù)

（三） 鑒別診斷

（四） 進(jìn)一步檢查

（五） 治療原則

病史采集答題模板

（一） 現(xiàn)病史

1. 根據(jù)主訴與相關(guān)的鑒別診斷進(jìn)行詢問(wèn)。

（1） 起病誘因：有無(wú)感冒、受涼、創(chuàng)傷、淋雨、不潔飲食等。

（2） 主要癥狀的特點(diǎn)：根據(jù)主訴癥狀進(jìn)行縱向詢問(wèn)。

① 以疼痛為主：部位、范圍、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、影響因素。

②以液體為主：質(zhì)地（性狀）、內(nèi)容物、顏色、氣味、次數(shù)、量（程度、每天量、每次量）、對(duì)血容量的影響。

（3） 伴隨癥狀：有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn)，即對(duì)伴隨癥狀的詢問(wèn)。

2. 診療經(jīng)過(guò)

（1） 是否曾經(jīng)到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（如……）。

（2） 是否經(jīng)過(guò)治療，用了哪些藥物（如……）,療效如何。

3. 一般情況。

起病以來(lái)，精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

（二） 相關(guān)病史

1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史

2. 與該病有關(guān)的其他病史

（1） 既往史：與主要癥狀相關(guān)的該系統(tǒng)的疾病，既往有無(wú)類似發(fā)作或類似疾病。

（2） 個(gè)人史：有無(wú)吸煙史、飲酒史、疫區(qū)接觸史、治游史等。

（3） 家族史：有無(wú)家族性、遺傳性疾病史。

（4） 女性月經(jīng)史、生育史；小兒接種史、發(fā)育史。

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